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每日商报讯 “我以为这恶心呕吐是靶向药的副作用!没想到是这个原因。”59岁的沈阿姨确诊肺癌已经4个年头了,经过手术、放疗、化疗、靶向治疗,目前病情还算稳定。
去年8月,沈阿姨开始出现恶心呕吐的症状。她自认为算久经“抗癌战场”,各种不舒服都遇见过,这“恶心呕吐”八成是靶向治疗的副作用,所以也没在意,就服用了一些护胃止呕的药片。
可是之后,沈阿姨呕吐次数越来越多,即使不吃靶向药也会吐。而且出现精神不佳、浑身无力症状,于是她赶紧找到了省人民医院肿瘤内科钦志泉主任求助。
钦志泉了解情况后,将沈阿姨收入住院。沈阿姨腰椎穿刺结果显示脑脊液压力很高,并且在脑脊液检查中发现了癌细胞——肺癌脑膜转移了,这才是恶心呕吐的真实原因。
据了解,恶性肿瘤细胞转移浸润到蛛网膜下腔脑膜(软脑膜、蛛网膜、脑脊液)不算罕见,在晚期肺癌中发生率大概3-5%。临床主要表现为剧烈头痛、顽固性恶心呕吐,严重者还会意识不清、视力障碍、行走困难、发生癫痫等。
钦志泉介绍,脑膜转移确诊很难,治疗也很棘手。人体的脑组织、脑脊液和血液之间有个屏障,使得抗肿瘤药物很难通过屏障去杀死脑内肿瘤。
现代研究发现,鞘内化疗可以将药物直接输送到蛛网膜下腔,不必通过血脑屏障,这样可以有效清除附着在脑膜上的癌细胞,对漂浮在脑脊液里的癌细胞也有很好的杀灭效果。但是鞘内化疗需要反复腰椎穿刺,容易引起严重并发症,并且每次化疗剂量很有限。
而神经外科的“神器”——Ommaya囊能很好的帮助肿瘤医生。术中,神经外科医生可把Ommaya囊(由一个侧脑室的导管组成,这个导管连接到植入头皮下的储液器)埋藏在患者头皮下,通过这个软软的囊就可以鞘内打化疗药,操作方便,患者没有任何痛苦。有时候,神经外科还会同时给患者做一个脑室-腹腔分流术,就是将脑室内过多的脑脊液经人工硅胶管路引流至腹腔,利用腹膜强大的吸收能力将其吸收。
经协商,沈阿姨接受了“脑室-腹腔分流术+左侧脑室Ommaya囊置入术”,后续通过Ommaya囊进行鞘内注射化疗。1月30日,过完年的沈阿姨前来复查,病情都挺稳定,也没再出现恶心呕吐的症状。
钦志泉介绍说,肺癌是最易发生脑转移的肿瘤,大约20%-65%的患者会出现脑转移。但脑转移中脑实质转移较多,像沈阿姨这种脑膜转移的较少,可一旦发生是非常不好的预兆。哪怕抗癌多年,患者对突然出现的症状也要保持警惕,尤其是晚期肿瘤患者如有各种不适,应及时就诊,切不可自我盲目处理,以免延误病情。